“Moet nooit twyfel dat 'n klein groepie bedagsame, toegewyde burgers die wêreld kan verander nie.Eintlik is dit die enigste een wat daar is.”
Cureus se missie is om die jarelange model van mediese publikasie te verander, waarin navorsingsvoorlegging duur, kompleks en tydrowend kan wees.
Neuroradiologie, vertebrale oordrag, servikale vertebroplastiek, posterolaterale benadering, geboë naald, intervensionele neuroradiologie, perkutane vertebroplastie
Haal hierdie artikel aan as: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplastie vir patologiese C2-frakture: 'n unieke kliniese geval wat die geboë naaldtegniek gebruik.Geneesmiddel 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimaal indringende vertebroplastiek het na vore gekom as 'n lewensvatbare alternatiewe behandeling vir patologiese vertebrale frakture.Vertebroplastie is goed gedokumenteer in die torakale en lumbale posterolaterale benadering, maar word selde in die servikale ruggraat gebruik as gevolg van die baie belangrike neurale en vaskulêre strukture wat vermy moet word.Die gebruik van noukeurige tegniek en beeldvorming is noodsaaklik om kritieke strukture te manipuleer en die risiko van komplikasies te minimaliseer.In 'n posterolaterale benadering moet die letsel op 'n reguit naaldbaan lateraal na die C2-werwel geleë wees.Hierdie benadering kan voldoende behandeling van meer mediaal geleë letsels beperk.Ons beskryf 'n unieke kliniese geval van 'n suksesvolle en veilige posterolaterale benadering vir die behandeling van destruktiewe mediale C2 metastases met behulp van 'n geboë naald.
Vertebroplastie behels die vervanging van die interne materiaal van die vertebrale liggaam om frakture of strukturele onstabiliteit te herstel.Sement word dikwels as 'n verpakkingsmateriaal gebruik, wat lei tot verhoogde sterkte van die werwels, verminderde risiko van ineenstorting en verminderde pyn, veral by pasiënte met osteoporose of osteolitiese beenletsels [1].Perkutane vertebroplastiek (PVP) word algemeen gebruik as 'n aanvulling tot pynstillers en bestralingsterapie om pyn te verlig by pasiënte met vertebrale frakture sekondêr tot maligniteit.Hierdie prosedure word gewoonlik in die torakale en lumbale ruggraat uitgevoer deur die posterolaterale pedikel of ekstrapedikulêre benadering.PVP word gewoonlik nie in die servikale ruggraat uitgevoer nie as gevolg van die klein grootte van die vertebrale liggaam en tegniese probleme wat verband hou met die teenwoordigheid van belangrike neurovaskulêre strukture in die servikale ruggraat soos die rugmurg, karotis arteries, jugulêre are en kraniale senuwees.2].PVP, veral op die C2-vlak, is relatief skaars of selfs skaarser as gevolg van die anatomiese kompleksiteit en tumorbetrokkenheid op die C2-vlak.In die geval van onstabiele osteolitiese letsels, kan vertebroplastie uitgevoer word indien die prosedure te ingewikkeld geag word.In PVP letsels van die C2 vertebrale liggame word 'n reguit naald gewoonlik gebruik vanaf die anterolaterale, posterolaterale, translasie of transorale (faringeale) benadering om kritieke strukture te vermy [3].Die gebruik van 'n reguit naald dui aan dat die letsel hierdie trajek moet volg vir voldoende genesing.Letsels buite die direkte trajek kan lei tot beperkte, onvoldoende behandeling of volledige uitsluiting van toepaslike behandeling.Die geboë naald PVP-tegniek is onlangs in die lumbale en torakale ruggraat gebruik met verslae van verhoogde manoeuvreerbaarheid [4,5].Die gebruik van geboë naalde in die servikale ruggraat is egter nie aangemeld nie.Ons beskryf 'n kliniese geval van 'n seldsame C2 patologiese fraktuur sekondêr tot metastatiese pankreaskanker wat met posterior servikale PVP behandel is.
’n 65-jarige man het by die hospitaal voorgekom met nuwe aanvang erge pyn in sy regterskouer en nek wat vir 10 dae voortduur sonder verligting met oor-die-toonbank medisyne.Hierdie simptome word nie met enige gevoelloosheid of swakheid geassosieer nie.Hy het 'n beduidende geskiedenis van metastatiese swak gedifferensieerde pankreaskanker stadium IV, arteriële hipertensie en erge alkoholisme gehad.Hy het 6 siklusse van FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hidrochloried en oxaliplatin) voltooi, maar het twee weke gelede met 'n nuwe regime van gemzar en abraxane begin as gevolg van siekteprogressie.By fisiese ondersoek het hy geen teerheid vir palpasie van die servikale, torakale of lumbale ruggraat gehad nie.Daarbenewens was daar geen sensoriese en motoriese gestremdhede in die boonste en onderste ledemate nie.Sy bilaterale reflekse was normaal.'n Buite-hospitaal rekenaartomografie (CT) skandering van die servikale ruggraat het osteolitiese letsels getoon wat ooreenstem met metastatiese siekte wat die regterkant van die C2-werwelliggaam, die regter C2-massa, die aangrensende regterwerwelplaat en die depressiewe kant van C2 insluit .Regs boonste gewrigsoppervlakblok (Fig. 1).'n Neurochirurg wat geraadpleeg is, magnetiese resonansbeelding (MRI) van die servikale, torakale en lumbale ruggraat is uitgevoer, met inagneming van metastatiese osteolitiese letsels.MRI-bevindinge het T2-hiperintensiteit getoon, T1-iso-intense sagteweefselmassa wat die regterkant van die C2-werwelliggaam vervang, met beperkte diffusie en post-kontrasversterking.Hy het bestralingsterapie ontvang sonder enige merkbare verbetering in pyn.Die neurochirurgiese diens beveel aan om nie noodoperasies uit te voer nie.Daarom was intervensionele radiologie (IR) nodig vir verdere behandeling as gevolg van erge pyn en die risiko van onstabiliteit en moontlike rugmurgkompressie.Na evaluasie is besluit om CT-geleide perkutane C2 ruggraatplastiek uit te voer deur 'n posterolaterale benadering te gebruik.
Paneel A toon duidelike en kortikale onreëlmatighede (pyle) op die regter anterior kant van die C2 vertebrale liggaam.Asimmetriese uitbreiding van die regter atlantoaksiale gewrig en kortikale onreëlmatigheid by C2 (dik pyl, B).Dit, tesame met die deursigtigheid van die massa aan die regterkant van C2, dui op 'n patologiese fraktuur.
Die pasiënt is in die regterkantliggende posisie geplaas en 2,5 mg Versed en 125 μg fentaniel is in verdeelde dosisse toegedien.Aanvanklik is die C2 vertebrale liggaam geposisioneer en 50 ml intraveneuse kontras is ingespuit om die regter vertebrale arterie te lokaliseer en die toegangstrajek te beplan.Toe is 'n 11-gauge-invoernaald na die posterior-mediale deel van die vertebrale liggaam gevorder vanaf die regter posterolaterale benadering (Fig. 2a).'n Geboë Stryker TroFlex®-naald is toe ingesit (Fig. 3) en geplaas in die onderste mediale deel van die C2-osteolitiese letsel (Fig. 2b).Polimetielmetakrilaat (PMMA) beensement is volgens standaardinstruksies voorberei.Op hierdie stadium, onder intermitterende CT-fluoroskopiese beheer, is beensement deur 'n geboë naald ingespuit (Fig. 2c).Sodra voldoende vulling van die onderste deel van die letsel bereik is, is die naald gedeeltelik teruggetrek en geroteer om toegang tot die boonste middel-letselposisie te verkry (Fig. 2d).Daar is geen weerstand teen naaldherposisionering nie aangesien hierdie letsel 'n ernstige osteolitiese letsel is.Spuit addisionele PMMA sement oor die letsel.Sorg is gedra om lekkasie van beensement in die ruggraatkanaal of paravertebrale sagteweefsel te vermy.Nadat bevredigende vulling met sement verkry is, is die geboë naald verwyder.Postoperatiewe beelding het suksesvolle PMMA beensement vertebroplastie getoon (Figure 2e, 2f).Postoperatiewe neurologiese ondersoek het geen defekte aan die lig gebring nie.'n Paar dae later is die pasiënt met 'n servikale kraag ontslaan.Sy pyn, hoewel nie heeltemal opgelos nie, was beter beheer.Die pasiënt is tragies ’n paar maande ná ontslag uit die hospitaal dood weens komplikasies van indringende pankreaskanker.
Rekenaartomografie (CT) beelde wat die besonderhede van die prosedure uitbeeld.A) Aanvanklik is 'n 11 gauge eksterne kanule vanaf die beplande regter posterolaterale benadering ingevoeg.B) Invoeging van 'n geboë naald (dubbelpyl) deur die kanule (enkelpyl) in die letsel.Die punt van die naald word laer en meer mediaal geplaas.C) Polimetielmetakrilaat (PMMA) sement is in die onderkant van die letsel ingespuit.D) Die gebuigde naald word teruggetrek en weer in die boonste mediale kant geplaas, en dan word die PMMA sement ingespuit.E) en F) toon die verspreiding van PMMA sement na behandeling in die koronale en sagittale vlakke.
Vertebrale metastases word die meeste gesien in die bors, prostaat, long, skildklier, nierselle, blaas en melanoom, met 'n laer voorkoms van skeletmetastases wat wissel van 5 tot 20% in pankreaskanker [6,7].Servikale betrokkenheid by pankreaskanker is selfs skaarser, met slegs vier gevalle wat in die literatuur gerapporteer is, veral dié wat met C2 [8-11] verband hou.Spinale betrokkenheid kan asimptomaties wees, maar wanneer dit gekombineer word met frakture, kan dit lei tot onbeheerde pyn en onstabiliteit wat moeilik is om te beheer met konserwatiewe maatreëls en kan die pasiënt vatbaar maak vir rugmurg kompressie.Dus, vertebroplastie is 'n opsie vir ruggraatstabilisering en word geassosieer met pynverligting in meer as 80% van pasiënte wat hierdie prosedure ondergaan [12].
Alhoewel die prosedure suksesvol op die C2-vlak uitgevoer kan word, skep die komplekse anatomie tegniese probleme en kan dit tot komplikasies lei.Daar is baie neurovaskulêre strukture langs C2, aangesien dit anterior van die farinks en larinks is, lateraal tot die karotisruimte, posterolateraal tot die vertebrale arterie en servikale senuwee, en posterior tot die sak [13].Tans word vier metodes in PVP gebruik: anterolaterale, posterolaterale, transorale en translasie.Die anterolaterale benadering word gewoonlik in die rugliggende posisie uitgevoer en vereis hiperekstensie van die kop om die mandibel te verhoog en C2-toegang te vergemaklik.Daarom is hierdie tegniek moontlik nie geskik vir pasiënte wat nie kophiperekstensie kan handhaaf nie.Die naald word deur die parafaringeale, retrofaringeale en prevertebrale spasies gevoer en die posterolaterale struktuur van die karotis arterieskede word versigtig met die hand gemanipuleer.Met hierdie tegniek is skade aan die vertebrale arterie, karotis arterie, jugulêre vene, submandibulêre klier, orofaryngeale en IX, X en XI kraniale senuwees moontlik [13].Serebellêre infarksie en C2 neuralgie sekondêr tot sementlekkasie word ook as komplikasies beskou [14].Die posterolaterale benadering vereis nie algemene narkose nie, kan gebruik word by pasiënte wat nie die nek kan hiperrek nie, en word gewoonlik in die rugliggende posisie uitgevoer.Die naald word deur die posterior servikale spasie in die anterior, kraniale en mediale rigting gevoer, en probeer om nie die vertebrale arterie en sy vagina aan te raak nie.Dus word komplikasies geassosieer met skade aan die vertebrale arterie en rugmurg [15].Transorale toegang is tegnies minder ingewikkeld en behels die inbring van 'n naald in die faringeale wand en faringeale spasie.Benewens potensiële skade aan die vertebrale arteries, word hierdie metode geassosieer met 'n hoër risiko van infeksie en komplikasies soos faringeale absesse en meningitis.Hierdie benadering vereis ook algemene narkose en intubasie [13,15].Met laterale toegang word die naald in die potensiële spasie tussen die skedes van die karotisarterie en die vertebrale arterie laterale tot die vlak van C1-C3 ingevoeg, terwyl die risiko van skade aan die hoofvate hoër is [13].'n Moontlike komplikasie van enige benadering is die lekkasie van beensement, wat kan lei tot kompressie van die rugmurg of senuweewortels [16].
Daar is opgemerk dat die gebruik van 'n geboë naald in hierdie situasie sekere voordele inhou, insluitend verhoogde algehele toegangsbuigsaamheid en naaldmanoeuvreerbaarheid.Die geboë naald dra by tot: die vermoë om verskillende dele van die vertebrale liggaam selektief te teiken, meer betroubare middellynpenetrasie, verminderde proseduretyd, verminderde sementlekkasietempo en verminderde fluoroskopietyd [4,5].Gebaseer op ons oorsig van die literatuur, is die gebruik van geboë naalde in die servikale ruggraat nie gerapporteer nie, en in die gevalle hierbo is reguit naalde gebruik vir posterolaterale vertebroplastie op die C2-vlak [15,17-19].Gegewe die komplekse anatomie van die nekstreek, kan die verhoogde manoeuvreerbaarheid van die geboë naaldbenadering veral voordelig wees.Soos in ons geval getoon, is die operasie in 'n gemaklike laterale posisie uitgevoer en ons het die posisie van die naald verander om verskeie dele van die letsel te vul.In 'n onlangse gevalleverslag het Shah et al.Die geboë naald wat na ballonkiphoplastie oorgebly het, is inderdaad blootgestel, wat 'n potensiële komplikasie van die geboë naald voorstel: die vorm van die naald kan die verwydering daarvan vergemaklik [20].
In hierdie konteks demonstreer ons die suksesvolle behandeling van onstabiele patologiese frakture van die C2 vertebrale liggaam deur gebruik te maak van posterolaterale PVP met 'n geboë naald en intermitterende CT-fluoroskopie, wat lei tot fraktuurstabilisering en verbeterde pynbeheer.Die geboë naald tegniek is 'n voordeel: dit stel ons in staat om die letsel te bereik vanaf 'n veiliger posterolaterale benadering en stel ons in staat om die naald na alle aspekte van die letsel te herlei en die letsel voldoende en vollediger met PMMA sement te vul.Ons verwag dat hierdie tegniek die gebruik van narkose wat nodig is vir transorofaryngeale toegang kan beperk en die neurovaskulêre komplikasies wat verband hou met anterior en laterale benaderings kan vermy.
Menslike proefpersone: Alle deelnemers aan hierdie studie het toestemming gegee of nie.Belangebotsings: In ooreenstemming met die ICMJE Uniform Disclosure Form, verklaar alle outeurs die volgende: Betaling/Diensinligting: Alle outeurs verklaar dat hulle nie finansiële ondersteuning van enige organisasie ontvang het vir die voorgelê werk nie.Finansiële verhoudings: Alle skrywers verklaar dat hulle nie tans of binne die afgelope drie jaar finansiële verhoudings het met enige organisasie wat in die voorgelegde werk mag belangstel nie.Ander verhoudings: Alle skrywers verklaar dat daar geen ander verhoudings of aktiwiteite is wat die voorgelegde werk kan beïnvloed nie.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplastie vir patologiese C2-frakture: 'n unieke kliniese geval wat die geboë naaldtegniek gebruik.Geneesmiddel 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Kopiereg 2022 Svarnkar et al.Hierdie is 'n ooptoegang-artikel wat versprei word onder die bepalings van die Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Onbeperkte gebruik, verspreiding en reproduksie in enige medium word toegelaat, mits die oorspronklike outeur en bron gekrediteer word.
Hierdie is 'n ooptoegangartikel wat onder die Creative Commons Erkenningslisensie versprei word, wat onbeperkte gebruik, verspreiding en reproduksie in enige medium toelaat, mits die outeur en bron gekrediteer word.
Paneel A toon duidelike en kortikale onreëlmatighede (pyle) op die regter anterior kant van die C2 vertebrale liggaam.Asimmetriese uitbreiding van die regter atlantoaksiale gewrig en kortikale onreëlmatigheid by C2 (dik pyl, B).Dit, tesame met die deursigtigheid van die massa aan die regterkant van C2, dui op 'n patologiese fraktuur.
Rekenaartomografie (CT) beelde wat die besonderhede van die prosedure uitbeeld.A) Aanvanklik is 'n 11 gauge eksterne kanule vanaf die beplande regter posterolaterale benadering ingevoeg.B) Invoeging van 'n geboë naald (dubbelpyl) deur die kanule (enkelpyl) in die letsel.Die punt van die naald word laer en meer mediaal geplaas.C) Polimetielmetakrilaat (PMMA) sement is in die onderkant van die letsel ingespuit.D) Die gebuigde naald word teruggetrek en weer in die boonste mediale kant geplaas, en dan word die PMMA sement ingespuit.E) en F) toon die verspreiding van PMMA sement na behandeling in die koronale en sagittale vlakke.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) is ons unieke na-publisering ewekniebeoordelings-evalueringsproses.Vind meer hier uit.
Hierdie skakel sal jou na 'n derdeparty-webwerf neem wat nie met Cureus, Inc. geaffilieer is nie. Neem asseblief kennis dat Cureus nie verantwoordelik is vir enige inhoud of aktiwiteite wat op ons vennoot of geaffilieerde werwe vervat is nie.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) is ons unieke na-publisering ewekniebeoordelings-evalueringsproses.SIQ™ evalueer die belangrikheid en kwaliteit van artikels deur die kollektiewe wysheid van die hele Cureus-gemeenskap te gebruik.Alle geregistreerde gebruikers word aangemoedig om by te dra tot die SIQ™ van enige gepubliseerde artikel.(Skrywers kan nie hul eie artikels beoordeel nie.)
Hoë graderings moet gereserveer word vir werklik innoverende werk in hul onderskeie velde.Enige waarde bo 5 moet as bogemiddeld beskou word.Alhoewel alle geregistreerde gebruikers van Cureus enige gepubliseerde artikel mag gradeer, dra die menings van vakkundiges aansienlik meer gewig as die menings van nie-spesialiste.Die SIQ™ van 'n artikel sal langs die artikel verskyn nadat dit twee keer gegradeer is, en sal met elke bykomende telling herbereken word.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) is ons unieke na-publisering ewekniebeoordelings-evalueringsproses.SIQ™ evalueer die belangrikheid en kwaliteit van artikels deur die kollektiewe wysheid van die hele Cureus-gemeenskap te gebruik.Alle geregistreerde gebruikers word aangemoedig om by te dra tot die SIQ™ van enige gepubliseerde artikel.(Skrywers kan nie hul eie artikels beoordeel nie.)
Neem asseblief kennis dat deur dit te doen, stem jy in om by ons maandelikse e-pos nuusbrief poslys gevoeg te word.