“Moet nooit twyfel dat 'n klein groepie bedagsame, toegewyde burgers die wêreld kan verander nie.Eintlik is dit die enigste een wat daar is.”
Cureus se missie is om die jarelange model van mediese publikasie te verander, waarin navorsingsvoorlegging duur, kompleks en tydrowend kan wees.
Volle dikte mucoperiosteale flap, mop, piëzotomie, kortikotomie, lllt, prostaglandien, versnelde tandbeweging, ortodonties, nie-chirurgies, chirurgies
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Haal hierdie artikel aan as: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 Mei 2022) Evaluering van die doeltreffendheid van chirurgiese en nie-chirurgiese intervensies wanneer dit in kombinasie met houers gebruik word om ortodontiese tandbeweging te versnel: 'n sistematiese oorsig.Geneesmiddel 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Die doel van hierdie oorsig was om die tans beskikbare bewyse vir die doeltreffendheid van chirurgiese en nie-chirurgiese versnellingsmetodes en die newe-effekte wat met hierdie metodes verband hou, te evalueer.Nege databasisse is deursoek: Cochrane Sentrale Register van Beheerde Proewe (SENTRAAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey en PQDT OPEN van pro-Quest®.ClinicalTrials.gov en die soekportaal van die International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) is hersien om huidige navorsing en ongepubliseerde literatuur te hersien.Gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) en beheerde kliniese proewe (CCT's) van pasiënte wat chirurgie ondergaan (indringende of minimaal indringende tegnieke) in kombinasie met tradisionele vaste toestelle en vergelyk met nie-chirurgiese ingrypings.Die Cochrane Risk of Bias (RoB.2)-instrument is gebruik om RCT's te assesseer, terwyl die ROBINS-I-instrument vir CCT gebruik is.
Vier RCT's en twee CCT's (154 pasiënte) is by hierdie sistematiese oorsig ingesluit.Vier proewe het bevind dat chirurgiese en nie-chirurgiese ingrypings dieselfde effek gehad het op die versnelling van ortodontiese tandbeweging (OTM).In teenstelling hiermee was chirurgie meer effektief in die ander twee studies.'n Hoë mate van heterogeniteit onder die ingeslote studies het kwantitatiewe sintese van resultate uitgesluit.Gerapporteerde newe-effekte wat verband hou met chirurgiese en nie-chirurgiese ingrypings was soortgelyk.
Daar was 'baie lae' tot 'lae' bewyse dat chirurgiese en nie-chirurgiese ingrypings ewe doeltreffend was om ortodontiese tandbeweging te versnel sonder enige verskil in newe-effekte.Meer kliniese proewe van hoë gehalte is nodig om die effekte van versnelling van die twee modaliteite in verskillende tipes wanokklusion te vergelyk.
Die duur van behandeling vir enige ortodontiese intervensie is een van die belangrike faktore wat pasiënte oorweeg wanneer hulle 'n besluit neem [1].Byvoorbeeld, terugtrekking van maksimaal geankerde honde na ekstraksie van boonste premolare kan ongeveer 7 maande neem, terwyl die tempo van bioortodontiese tandbeweging (OTM) ongeveer 1 mm per maand is, wat 'n totale behandelingstyd van ongeveer twee jaar tot gevolg het [2, 3 ] .Pyn, ongemak, kariës, gingiva resessie en wortelresorpsie is newe-effekte wat die duur van ortodontiese behandeling verhoog [4].Daarbenewens veroorsaak estetiese en sosiale redes dat baie pasiënte vinniger voltooiing van ortodontiese behandeling eis [5].Daarom poog beide ortodoniste en pasiënte om die beweging van tande te versnel en behandelingstyd te verminder [6].
Die metode waarmee die beweging van die tande versnel word, hang af van die aktivering van die biologiese weefselreaksie.Volgens die mate van indringendheid kan hierdie metodes in twee groepe verdeel word: konserwatiewe (biologiese, fisiese en biomeganiese metodes) en chirurgiese metodes [7].
Biologiese benaderings sluit die gebruik van farmakologiese middels in om tandmobiliteit in diere-eksperimente en by mense te verhoog.Baie studies het doeltreffendheid getoon teen die meeste van hierdie stowwe soos sitokiene, kernfaktor kappa-B ligandreseptoraktiveerders/kernfaktor-kappa-B-proteïenreseptoraktiveerders (RANKL/RANK), prostaglandiene, vitamien D, hormone soos paratiroïedhormoon (PTH) ).) en osteokalsien, sowel as inspuitings van ander stowwe soos relaxin, het geen versnelde doeltreffendheid getoon nie [8].
Fisiese benaderings is gebaseer op die gebruik van apparaatterapie, insluitend gelykstroom [9], gepulseerde elektromagnetiese velde [10], vibrasie [11], en lae-intensiteit laserterapie [12], wat belowende resultate getoon het [8].].Chirurgiese metodes word beskou as die mees gebruikte en klinies bewys en kan die duur van behandeling aansienlik verminder [13,14].Hulle maak egter staat op die "Regional Acceleration Phenomenon (RAP)" aangesien die voorkoms van chirurgiese skade aan die alveolêre been OTM tydelik kan versnel [15].Hierdie chirurgiese intervensies sluit in tradisionele kortikotomie [16,17], interstisiële alveolêre beenchirurgie [18], versnelde osteogeniese ortodonsie [19], alveolêre traksie [13] en periodontale traksie [20], kompressie-elektrotomie [14,21], kortikale reseksie [ 19].22] en mikroperforasie [23].
Verskeie sistematiese oorsigte (SR) van gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) is gepubliseer oor die doeltreffendheid van chirurgiese en nie-chirurgiese intervensies om OTM te versnel [24,25].Die superioriteit van chirurgie bo nie-chirurgiese metodes is egter nie bewys nie.Daarom het hierdie sistematiese oorsig (SR) ten doel gehad om die volgende sleuteloorsigvraag te beantwoord: Wat is meer effektief om ortodontiese tandbeweging te versnel wanneer vaste ortodontiese toestelle gebruik word: chirurgiese of nie-chirurgiese metodes?
Eerstens is 'n loodssoektog op PubMed gedoen om te verseker dat daar geen soortgelyke SR'e is nie en om alle verwante artikels na te gaan voordat 'n finale SR-voorstel geskryf word.Later is twee potensieel effektiewe proewe geïdentifiseer en geëvalueer.Die registrasie van hierdie SR-protokol in die PROSPERO-databasis is voltooi (identifikasienommer: CRD42021274312).Hierdie SR is saamgestel in ooreenstemming met die Cochrane-handboek van sistematiese resensies van intervensies [26] en die voorkeurverslagitems van die riglyne vir sistematiese resensies en meta-analise (PRISMA) [27,28].
Die studie het gesonde manlike en vroulike pasiënte ingesluit wat vaste ortodontiese behandeling ondergaan, ongeag ouderdom, tipe wanokklusion, of etnisiteit, volgens die Deelnemer Intervensie, Vergelykings, Resultate, en Studie Ontwerp (PICOS) model.Bykomende chirurgie (indringend of minimaal indringend) tot tradisionele vaste ortodontiese behandeling is oorweeg.Die studie het pasiënte ingesluit wat vaste ortodontiese behandeling (OT) in kombinasie met nie-chirurgiese intervensies ontvang het.Hierdie intervensies kan farmakologiese benaderings (plaaslik of sistemies) en fisiese benaderings (laserbestraling, elektriese stroom, gepulseerde elektromagnetiese velde (PEMF) en vibrasie insluit).
Die primêre resultaat van hierdie maatstaf is die tempo van tandbeweging (RTM) of enige soortgelyke aanwyser wat ons kan inlig oor die doeltreffendheid van chirurgiese en nie-chirurgiese intervensies.Sekondêre uitkomste sluit in nadelige effekte soos pasiënt-gerapporteerde uitkomste (pyn, ongemak, tevredenheid, mondgesondheidsverwante lewenskwaliteit, kouprobleme en ander ervarings), periodontale weefselverwante uitkomste soos gemeet deur die periodontale indeks (PI), komplikasies , Gingival Index (GI), verlies van aanhegting (AT), gingival resessie (GR), periodontale diepte (PD), verlies aan ondersteuning en ongewenste tandbeweging (kantel, draai, rotasie) of iatrogene tandtrauma soos tandverlies Tooth Vitality , Wortelresorpsie.Slegs twee studie-ontwerpe is aanvaar – gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) en beheerde kliniese proewe (CCT's), slegs in Engels geskryf, met geen beperkings op die jaar van publikasie nie.
Die volgende artikels is uitgesluit: retrospektiewe studies, studies in ander tale as Engels, diere-eksperimente, in vitro-studies, gevalleverslae of gevallereeksverslae, hoofartikels, artikels met resensies en witskrifte, persoonlike menings, proewe sonder gerapporteerde monsters, geen kontrolegroep, of die teenwoordigheid van 'n onbehandelde kontrolegroep en 'n eksperimentele groep met minder as 10 pasiënte is deur die eindige-elementmetode bestudeer.
'n Elektroniese soektog is op die volgende databasisse geskep (Augustus 2021, geen tydsbeperking, slegs Engels): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (vir die identifisering van grys literatuur) en PQDT OPEN van pro-Quest® (vir die identifisering van referate en proefskrifte).Die literatuurlyste van geselekteerde artikels is ook nagegaan vir enige potensieel relevante proewe wat moontlik nie deur elektroniese soektogte op die internet gevind kon word nie.Terselfdertyd is handsoektogte in die Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopetics™, European Journal of Ortodontics and Orthodontics and Craniofacial Research uitgevoer.ClinicalTrials.gov en die Wêreldgesondheidsorganisasie se soekportaal vir Internasionale Kliniese Proewe Registry Platform (ICTRP) het elektroniese ondersoeke gedoen om ongepubliseerde proewe of tans voltooide studies te vind.Meer besonderhede oor die e-soekstrategie word in Tabel 1 verskaf.
RANKL: kernfaktor kappa-beta ligand reseptor aktiveerder;RANK: kernfaktor kappa-beta ligand reseptor aktiveerder
Twee beoordelaars (DTA en MYH) het die geskiktheid van die studie onafhanklik beoordeel, en in die geval van teenstrydighede is 'n derde outeur (LM) genooi om 'n besluit te neem.Die eerste stap bestaan ​​uit die kontrolering van slegs die titel en aantekening.Die tweede stap vir alle studies was om die volledige teks as relevant te beoordeel en te filter vir insluiting of wanneer die titel of opsomming onduidelik was om 'n duidelike oordeel te maak.Artikels is uitgesluit indien hulle nie aan een of meer van die insluitingskriteria voldoen het nie.Vir verdere verduidelikings of bykomende data, skryf asseblief aan die onderskeie outeur.Dieselfde outeurs (DTA en MYH) het onafhanklik data uit loods- en voorafbepaalde data-onttrekkingstabelle onttrek.Toe die twee hoofresensente nie saamgestem het nie, is 'n derde skrywer (LM) gevra om te help om dit op te los.Die opsommende datatabel sluit die volgende elemente in: algemene inligting oor die artikel (naam van die outeur, jaar van publikasie en agtergrond van die studie);metodes (studie-ontwerp, geassesseerde groep);deelnemers (aantal pasiënte wat gewerf is, gemiddelde ouderdom en ouderdomsgroep)., vloer);Intervensies (tipe prosedure, plek van prosedure, tegniese aspekte van die prosedure);Ortodontiese kenmerke (graad van wanokklusion, tipe ortodontiese tandbeweging, frekwensie van ortodontiese aanpassings, duur van waarneming);en Uitkomsmaatstawwe (primêre en sekondêre uitkomste genoem, metodes van meting en rapportering van statisties beduidende verskille).
Twee beoordelaars (DTA en MYH) het die risiko van vooroordeel beoordeel deur die RoB-2-instrument vir afgeleide RCT's [29] en die ROBINS-I-instrument vir CCT's [30] te gebruik.In geval van onenigheid, raadpleeg asseblief een van die mede-outeurs (ASB) om 'n oplossing te bereik.Vir gerandomiseerde proewe het ons die volgende areas as "lae risiko", "hoë risiko" of "een of ander probleem van vooroordeel" beoordeel: vooroordeel wat uit die ewekansige proses spruit, vooroordeel as gevolg van afwykings van die verwagte intervensie (effekte toegeskryf aan intervensies; effekte van nakoming van intervensies), vooroordeel as gevolg van ontbrekende uitkomsdata, metingsvooroordeel, seleksievooroordeel in verslagdoeningsuitkomste.Die algehele risiko van vooroordeel vir die geselekteerde studies is soos volg gegradeer: "Lae risiko van vooroordeel" as alle domeine as "lae risiko van vooroordeel" gegradeer is;"Sommige bekommernis" as ten minste een gebied as "Een of ander bekommernis" gegradeer is, maar nie "Hoë risiko van vooroordeel in enige gebied nie, hoë risiko van vooroordeel: as ten minste een of meer domeine gegradeer word as hoë risiko van vooroordeel" of sommige bekommernisse oor verskeie domeine, wat die vertroue in die resultate aansienlik verminder.AANGESIEN ons, vir nie-ewekansige proewe, die volgende areas as lae, matige en hoë risiko gegradeer het: tydens die intervensie (intervensie klassifikasie vooroordeel);na intervensie (vooroordeel as gevolg van afwykings van verwagte intervensie; vooroordeel as gevolg van gebrek aan data; uitkomste) metingsvooroordeel;verslagdoeningsvooroordeel in die keuse van resultate).Die algehele risiko van vooroordeel vir die geselekteerde studies is soos volg gegradeer: "Lae risiko van vooroordeel" as alle domeine as "lae risiko van vooroordeel" gegradeer is;"matige risiko van vooroordeel" as alle domeine gegradeer is as "lae of matige risiko van vooroordeel".vooroordeel” “Ernstige risiko van vooroordeel”;"Ernstige risiko van vooroordeel" as ten minste een domein gegradeer word as "Ernstige risiko van vooroordeel" maar geen ernstige risiko van vooroordeel in enige domein nie, "Erge risiko van vooroordeel" as ten minste een domein gegradeer word as "Ernstige risiko van sistematiese fout";'n studie is as "vermiste inligting" beskou as daar geen duidelike aanduiding was dat die studie "beduidend of 'n beduidende risiko van vooroordeel" was nie en dit ontbreek inligting in een of meer sleutelareas van vooroordeel.Die betroubaarheid van die bewyse is beoordeel volgens die Riglyne Assessering, Ontwikkeling en Evaluering (GRAAD) metodologie, met resultate geklassifiseer as hoog, matig, laag of baie laag [31].
Na 'n elektroniese soektog is 'n totaal van 1972 artikels geïdentifiseer en slegs een aanhaling uit ander bronne.Nadat duplikate verwyder is, is 873 manuskripte hersien.Titels en opsommings is nagegaan vir geskiktheid en enige studies wat nie aan die geskiktheidskriteria voldoen het nie, is verwerp.Gevolglik is 'n in-diepte studie van 11 potensieel relevante dokumente uitgevoer.Vyf voltooide proewe en vyf deurlopende studies het nie aan die insluitingskriteria voldoen nie.Opsommings van artikels wat na volteks-evaluering uitgesluit is en die redes vir uitsluiting word in die tabel in die bylaag gegee.Ten slotte is ses studies (vier RCT's en twee CCT's) in die SR [23,32-36] ingesluit.Die blokdiagram van PRISMA word in Figuur 1 getoon.
Die kenmerke van die ses ingeslote proewe word in Tabelle 2 en 3 [23,32-36] getoon.Slegs een proef van die protokol is geïdentifiseer;sien Tabelle 4 en 5 vir meer inligting oor hierdie deurlopende navorsingsprojek.
RCT: gerandomiseerde kliniese proef;NAC: nie-versnelde beheer;SMD: gesplete mond ontwerp;MOP's: mikroosseuse perforasie;LLLT: lae intensiteit laserterapie;CFO: ortodonsie met kortikotomie;FTMPF: mukoperiosteale flap van volle dikte;Exp: eksperimenteel;manlik: manlik;F: vroulik;U3: boonste hond;ED: energiedigtheid;RTM: tandbewegingspoed;TTM: tandbewegingstyd;CTM: kumulatiewe tandbeweging;PICOS: deelnemers, intervensies, vergelykings, resultate en studie-ontwerp
TAD's: tydelike ankertoestel;RTM: tandbewegingspoed;TTM: tandbewegingstyd;CTM: kumulatiewe tandbeweging;EXP: eksperimenteel;NR: nie aangemeld nie;U3: boonste hond;U6: boonste eerste kiestand;SS: vlekvrye staal;NiTi: nikkel-titanium;MOP's: mikrobiese beenperforasie;LLLT: lae intensiteit laserterapie;CFO: ortodonsie met kortikotomie;FTMPF: mukoperiosteale flap van volle dikte
NR: Nie gerapporteer nie;WHO ICTRP: Soekportaal van die WGO International Clinical Trials Registry Platform
Hierdie oorsig het vier voltooide RCTs23,32–34 en twee CCTs35,36 ingesluit wat 154 pasiënte betrek het.Ouderdom wissel van 15 tot 29 jaar oud.Een studie het slegs vroulike pasiënte [32] ingesluit, terwyl 'n ander studie minder vroue as mans ingesluit het [35].Daar was meer vroue as mans in drie studies [33,34,36].Slegs een studie het nie 'n geslagsverspreiding verskaf nie [23].
Vier van die ingeslote studies was gesplete poort (SMD) ontwerpe [33-36] en twee was saamgestelde (COMP) ontwerpe (parallelle en gesplete poorte) [23,32].In 'n saamgestelde ontwerpstudie is die operatiewe kant van die eksperimentele groep vergelyk met die nie-operatiewe kant van ander eksperimentele groepe, aangesien die kontralaterale kant van hierdie groepe geen versnelling ervaar het nie (slegs konvensionele ortodontiese behandeling) [23,32].In die ander vier studies is hierdie vergelyking direk gemaak sonder enige nie-versnelde kontrolegroep [33-36].
Vyf studies vergelyk chirurgie met fisiese ingryping (dws lae-intensiteit laserterapie {LILT}), en 'n sesde studie vergelyk chirurgie met mediese ingryping (dws prostaglandien E1).Chirurgiese intervensies wissel van openlik indringende (tradisionele kortikotomie [33-35], FTMPF volle dikte mucoperiosteal flap [32]) tot minimaal indringende intervensies (minimale indringende prosedures {MOPs} [23] en flaplose piëzotomie prosedures [36]).
Alle studies wat gevind is, het pasiënte ingesluit wat honde-terugtrekking benodig na premolêre ekstraksie [23,32-36].Almal ingesluit pasiënte het ekstraksie-gebaseerde terapie ontvang.Die hoektande is verwyder na die onttrekking van die eerste premolare van die bokaak.Ekstraksie is uitgevoer aan die begin van behandeling tot voltooiing van nivellering en nivellering in drie studies [23, 35, 36] en drie ander [32-34].Opvolgassesserings het gewissel van twee weke [34], drie maande [23,36] en vier maande [33] tot die voltooiing van honde-terugtrekking [32,35].In vier studies [23, 33, 35, 36] is die meting van tandbeweging uitgedruk as "tandbewegingstempo" (RTM), en in een studie is "tandbewegingstyd" (CTM) uitgedruk as "tandbeweging" ."Tyd" (TTM).) van twee studies [32,35], een het sRANKL-konsentrasies [34] ondersoek.Vyf studies het 'n tydelike TAD-ankertoestel [23,32-34,36] gebruik, terwyl 'n sesde studie omgekeerde puntbuiging gebruik het vir fiksasie [35].In terme van metodes wat gebruik word om tandsnelheid te meet, het een studie digitale intraorale kalipers gebruik [23], een studie het ELISA-tegnologie gebruik om gingival sulcus vloeistof (GCF) monsters op te spoor [34], en twee studies het die gebruik van 'n elektroniese digitale cast geëvalueer..gooi 'n passer [33,35], terwyl twee studies 3D-geskandeerde studiemodelle gebruik het om metings te verkry [32,36].
Die risiko van vooroordeel vir insluiting in RCT's word in Figuur 2 getoon, en die algehele risiko van vooroordeel vir elke domein word in Figuur 3 getoon. Alle RCT's is gegradeer as "een of ander kommer vir vooroordeel" [23,32-35]."Sommige bekommernisse oor vooroordeel" is 'n sleutelkenmerk van RCT's.Vooroordeel as gevolg van afwykings van verwagte intervensies (intervensie-verwante effekte; intervensie-nakoming-effekte) was die mees verdagte areas (dws, "een of ander kommer" was teenwoordig in 100% van die vier studies).Die risiko van vooroordeelskatting vir die CCT-studie word in Figuur 4 getoon. Hierdie studies het 'n "lae risiko van vooroordeel" gehad.
Figuur gebaseer op data van Abdelhameed en Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], en Abdarazik et al., 2020 [32].
Chirurgiese versus fisiese ingryping: Vyf studies het verskillende tipes chirurgie vergelyk met lae-intensiteit laserterapie (LILT) om honde-terugtrekking te versnel [23,32-34].El-Ashmawy et al.Die effekte van "tradisionele kortikotomie" teenoor "LLT" is geëvalueer in 'n gesplete RCT [33].Met betrekking tot honde-terugtrekkingspoed, is geen statisties betekenisvolle verskil tussen kortikotomie en LILI-kante op enige punt in die evaluering gevind nie (gemiddeld 0.23 mm, 95% CI: -0.7 tot 1.2, p = 0 .64).
Turker et al.geëvalueer die effek van piëzocision en LILT op RTM in gesplete TBI [36].In die eerste maand was die frekwensie van boonste honde-terugtrekking aan die LILI-kant statisties hoër as aan die piëzocisie-kant (p = 0.002).Geen statisties beduidende verskil is egter waargeneem tussen die twee kante by die tweede en derde maande van boonste hondterugtrekking onderskeidelik nie (p = 0.377, p = 0.667).Met inagneming van die totale evalueringstyd, was die effekte van LILI en Piezocisia op OTM soortgelyk (p = 0.124), alhoewel LILI meer effektief was as die Piezocisia-prosedure in die eerste maand.
Abdelhameed en Refai het die effek van "MOPs" in vergelyking met "LLLT" en "MOPs+LLLT" op RTM bestudeer in 'n saamgestelde ontwerp RCT [23]. Hulle het 'n toename in die tempo van boonste honde-terugtrekking in die versnelde kante (“MOPs” sowel as “LLLT”) gevind in vergelyking met die nie-versnelde kante, met statisties beduidende verskille by alle assesseringstye (p<0.05). Hulle het 'n toename in die tempo van boonste honde-terugtrekking in die versnelde kante (“MOPs” sowel as “LLLT”) gevind in vergelyking met die nie-versnelde kante, met statisties beduidende verskille by alle assesseringstye (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Hulle het 'n versnelde toename in die snelheid van laterale terugtrekking van die boonste hoektande (“MOPs” sowel as “LLLT”) gevind in vergelyking met nie-versnelde laterale terugtrekking met statisties beduidende verskille by alle assesseringstye (p<0.05).他们 发现 ， 与 非 加速 侧 相比 ， 加速 侧 （“MOPS” 和 “lllt”） 的 上 犬 回 缩率 缩率 增加 ， 在 所有 评估 时间 都 有 统计学 显着 差异 （p <0,05）。 Hulle het gevind dat, in vergelyking met die nie-versnelde kant, die boonste hoektande van die versnelde kant (“MOPs” en “LLLT”) die reduksietempo verhoog het, en daar was 'n statisties beduidende verskil (p<0.05) by alle evalueringstye . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Hy het gevind dat die terugtrekking van die boonste ledemaat hoër was aan die kant met versnelling (“MOPs” en “LLLT”) in vergelyking met die kant sonder versnelling met 'n statisties betekenisvolle verskil (p<0.05) op alle tydpunte wat geëvalueer is.In vergelyking met die nie-versnellende kant, is die terugtrekking van die sleutelbeen versnel met 1,6 en 1,3 keer onderskeidelik aan die "SS" en "NILT" kante.Daarbenewens het hulle ook getoon dat die MOPs-prosedure meer effektief as die LLLT-prosedure was om die terugtrekking van die boonste klavikels te versnel, alhoewel die verskil nie statisties betekenisvol was nie.Die hoë heterogeniteit en verskille in toegepaste intervensies tussen vorige studies het 'n kwantitatiewe sintese van data uitgesluit [23,33,36].Abdalazik et al.'n Dubbelarm RCI met 'n saamgestelde ontwerp [32] het die effek van 'n volle-dikte mukoperiosteale flap (FTMPF-hoogte slegs met LLLT) op kumulatiewe tandbeweging (CTM) en tandbewegingstyd (TTM) geëvalueer."Tandbewegingstyd" wanneer die versnelde en nie-versnelde sye vergelyk word, is 'n beduidende vermindering in die totale tyd van tandintrekking waargeneem.In die hele studie was daar geen statisties betekenisvolle verskil tussen "FTMPF" en "LLLT" in terme van "kumulatiewe tandbeweging" (p = 0.728) en "tandbewegingstyd" (p = 0.298).Daarbenewens kan "FTMPF" en "LLLT" » onderskeidelik 25% en 20% versnelling OTM bereik.
Seki et al.Die effek van "tradisionele kortikotomie" versus "LLT" op RANKL vrystelling tydens OTM in 'n RCT met orotomie is geëvalueer en vergelyk [34].Die studie het gerapporteer dat beide kortikotomie en LILI RANKL-vrystelling tydens OTM verhoog het, wat beenhermodellering en OTM-tempo direk beïnvloed het.Die bilaterale verskil was nie statisties betekenisvol op 3 en 15 dae na-intervensie nie (p = 0.685 en p = 0.400, onderskeidelik).Verskille in tydsberekening of metode om uitkomste te evalueer het die insluiting van die twee vorige studies in 'n meta-analise verhoed [32,34].
Chirurgiese en farmakologiese intervensies: Rajasekaran en Nayak het die effek van kortikotomie teenoor prostaglandien E1-inspuiting op RTM en tandbewegingstyd (TTM) in gesplete mond CCT geëvalueer [35].Hulle het getoon dat kortikotomie RTM beter as prostaglandiene verbeter het, met 'n statisties beduidende verskil (p = 0.003), aangesien die gemiddelde RTM aan die prostaglandienkant 0.36 ± 0.05 mm/week was, terwyl kortikotomie 0.40 ± 0.04mm/omtrek was.Daar was ook verskille in tandbewegingstyd tussen die twee intervensies.Die kortikotomie-groep (13 weke) het 'n korter "tandbewegingstyd" gehad as die prostaglandiengroep (15 weke).Vir meer besonderhede word 'n opsomming van die kwantitatiewe bevindinge van die hoofbevindinge van elke studie in Tabel 6 aangebied.
RTM: tandbewegingspoed;TTM: tandbewegingstyd;CTM: kumulatiewe tandbeweging;NAC: nie-versnelde beheer;MOP's: mikrobiese beenperforasie;LLLT: lae intensiteit laserterapie;CFO: ortodonsie met kortikotomie;FTMPF: mukoperiosteale flap van volle dikte;NR: nie gerapporteer nie
Vier studies het sekondêre uitkomste geassesseer [32,33,35,36].Drie studies het die verlies aan molêre ondersteuning beoordeel [32,33,35].Rajasekaran en Nayak het geen statisties beduidende verskil tussen kortikotomie en prostaglandiengroepe gevind nie (p = 0.67) [35].El-Ashmawi et al.Geen statisties betekenisvolle verskil is gevind tussen kortikotomie en die LLLT-kant op enige tyd van assessering (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].In plaas daarvan het Abdarazik et al.’n Statisties beduidende verskil is gerapporteer tussen die FTMPF- en LLLT-groepe, met die LLLT-groep wat groter was [32].
Pyn en swelling is beoordeel in twee ingeslote proewe [33,35].Volgens Rajasekaran en Nayak het pasiënte ligte swelling en pyn gedurende die eerste week aan die kortikotomie-kant gerapporteer [35].In die geval van prostaglandiene het alle pasiënte akute pyn tydens inspuiting ervaar.By die meeste pasiënte is die intensiteit hoog en duur tot drie dae vanaf die dag van inspuiting.El-Ashmawi et al.[33] het berig dat 70% van pasiënte gekla het van swelling aan die kortikotomie-kant, terwyl 10% swelling aan beide die kortikotomie-kant en die LILI-kant gehad het.Postoperatiewe pyn is deur 85% van pasiënte opgemerk.Die kant van die kortikotomie is ernstiger.
Rajasekaran en Nayak het die verandering in rifhoogte en wortellengte beoordeel en geen statisties beduidende verskil tussen kortikotomie- en prostaglandiengroepe gevind nie (p = 0.08) [35].Diepte van periodontale ondersoek is in slegs een studie geassesseer en het geen statisties beduidende verskil tussen FTMPF en LLLT gevind nie [32].
Türker et al het veranderinge in honde- en eerste molêre hoeke ondersoek en geen statisties beduidende verskil in honde- en eerste molêre hoeke tussen die piëzotomie-kant en die LLLT-kant gevind gedurende 'n drie maande lange opvolgperiode nie [36].
Die sterkte van bewyse vir ortodontiese wanbelyning en newe-effekte het gewissel van "baie laag" tot "laag" volgens GRAAD-riglyne (Tabel 7).Die vermindering van die sterkte van bewyse word geassosieer met die risiko van vooroordeel [23,32,33,35,36], indirekheid [23,32] en onakkuraatheid [23,32,33,35,36].
a, g Verminderde risiko van vooroordeel met een vlak (vooroordeel as gevolg van afwykings van verwagte intervensies, groot verlies aan opvolg) en verminderde onakkuraatheid met een vlak* [33].
c, f, i, j Risiko van vooroordeel het met een vlak afgeneem (nie-gerandomiseerde studies) en foutmarge het met een vlak afgeneem* [35].
d Verminder die risiko van vooroordeel (as gevolg van afwyking van verwagte intervensies) met een vlak, indirekheid met een vlak**, en onakkuraatheid met een vlak* [23].
e, h, k Verminder die risiko van vooroordeel (vooroordeel geassosieer met die ewekansige proses, vooroordeel as gevolg van afwyking van beoogde ingryping) met een vlak, indirekheid met een vlak**, en onakkuraatheid met een vlak* [32] .
CI: vertrouensinterval;SMD: gesplete poortontwerp;COMP: saamgestelde ontwerp;MD: gemiddelde verskil;LLLT: lae intensiteit laserterapie;FTMPF: mukoperiosteale flap van volle dikte
Daar was 'n aansienlike toename in navorsing oor die versnelling van ortodontiese beweging met behulp van verskeie versnellingsmetodes.Alhoewel chirurgiese versnellingsmetodes wyd bestudeer is, het nie-chirurgiese metodes ook hul weg gevind in uitgebreide navorsing.Inligting en bewyse dat een versnellingsmetode beter is as 'n ander, bly gemeng.
Volgens hierdie SR is daar geen konsensus onder studies oor die oorheersing van chirurgiese of nie-chirurgiese benaderings in die versnelling van OTM nie.Abdelhameed en Refai, Rajasekaran en Nayak het bevind dat in OTM, chirurgie meer effektief was as nie-chirurgiese ingryping [23,35].In plaas daarvan het Türker et al.Nie-chirurgiese ingryping was meer effektief as chirurgiese ingryping gedurende die eerste maand van boonste honde-terugtrekking [36].Met inagneming van die hele proeftydperk het hulle egter gevind dat die impak van chirurgiese en nie-chirurgiese intervensies op OTM soortgelyk was.Daarbenewens het Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., en Sedki et al.opgemerk dat daar geen verskil was tussen chirurgiese en nie-chirurgiese ingrypings in terme van OTM-versnelling nie [32-34].